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영상 중재 치료에 관하여...
정애경 2009-02-07 12:51 3,156
영상 중재 치료(Intervention)이란?
최근 첨단 의료 장비 및 재료공학의 발달에 따라 기존의 개복 수술이나 절개 수술을 시행하지 않고 몸 속의 다양한 병을 치료할 수 있는 의학 분야가 급격히 발전하고 있습니다. 이러한 치료를 담당하는 대표적인 의학분야가 바로 영상 중재 치료(Intervention)인데 이 치료분야는 최첨단 의학 영상 장비를 이용하여 몸속의 장기나 혈관들을 관찰하면서 피부에 아주 작은 구멍(5mm 이내)을 통하여 작은 도관 또는 바늘을 삽입하여 치료하고자 하는 장기나 혈관에 도달하여 적절한 치료를 수행하는 분야입니다. 또한 내과, 외과 등 관련 의학분야와 긴밀한 협력 진료로 가장 덜 침습적이고 효과적으로 치료를 시행하는 분야입니다.
영상 중재 치료(Intervention)는 영상의학과(Radiology) 영역의 세부 진료영역 중 하나로 다양한 영상의학 지식을 토대로 진단영역을 넘어 보다 적극적으로 치료에 집중하는 분야로 최근 진료영역이 급격히 확대되고 있으며 실제로 국 내외 병원에서 수 많은 중재적 치료 시술이 이루어지고 있습니다. 흔히, 동위원소에서 발생하는 방사선을 신체의 일부분에 조사하여 치료하는 것으로 잘못 알고 있는 사람이 많은데 이러한 치료는 방사선 종양학과(치료방사선과) 영역이며 영상 중재 치료(Intervention)와 는 별개의 분야입니다. 영상 중재 치료는 혈관 촬영기의 도움으로 움직이는 혈액 및 장기를 보면서 시술을 하게 되는데 이때 사용되는 방사선 선량은 미미하므로 거의 인체에 해가 없습니다.
여기서는 영상 중재 치료(Intervention) 영역에서 수행하는 다양한 치료 방법을 소개하여 정보를 공유함으로써 질병으로 고통 받고 있는 분들에게 치료법의 이해를 돕고, 치료 시 선택의 폭을 넓히는데 도움이 되었으면 합니다.
영상 중재 치료의 진료영역
1. 혈관조영술
혈관에 가느다란 도관을 직접 삽입하고 조영제를 주사하면서 혈관조영기로 혈관 상태를 직접 검사하는 방법으로 동맥경화, 동정맥기형, 동맥류, 출혈, 암, 외상에 따른 혈관 손상등을 가장 정확하게 진단하고 절개수술 시 필요한 혈관의 해부학적 정보를 정확히 평가합니다.
2. 출혈의 진단 및 치료
다량의 객혈, 위장관 출혈, 수술 후 또는 외상 후 인체의 각종 부위에서 발생하는 출혈의 경우 혈관조영술을 통하여 정확한 위치와 원인을 찾아내고 동시에 인체에 무해한 색전 물질을 이용하여 출혈을 보이는 혈관을 막아 출혈을 멈추게 함으로써 고통스런 외과적 수술을 대치하거나, 응급 상황을 벗어나 환자가 안정된 상태에서 수술을 받을 수 있게 도와줍니다.
3. 폐쇄성 동맥 혈관질환의 진단 및 혈관 성형술(개통술)
다양한 혈관성 질환에 의한 동맥 폐쇄시 혈관의 막힌 부위와 원인을 정확히 진단하고 동시에 혈관내 약제 투여, 풍선 확장술, 스텐트 설치 등을 통하여 혈관을 개통 시켜 수술을 더 이상 필요 없게 하거나 병이 심한 경우 혈관 외과에서 수술을 할 수 있도록 혈관의 상태 및 해부학적 정보를 제공하여 효과적으로 수술할 수 있도록 도와줍니다.
4. 정맥 질환의 치료
심부 정맥 혈전증으로 다리가 붓는 경우 혈전 용해제를 정맥에 직접 투여하고 기계적으로 혈전을 제거하여 재 개통 시키고 동시에 혈전증을 유발하는 정맥폐쇄가 동반된 경우 혈관 성형술을 시행하여 재발을 막는 시술을 시행합니다. 또한 심부 정맥 혈전증의 가장 위험한 합병증인 폐 동맥 색전증을 예방하기 위하여 하대정맥에 필터를 삽입하기도 합니다. 다리의 표재 정맥에 생긴 정맥류(Varicose veins)는 레이저를 이용하여 치료합니다. 특히 적절한 수술적 방법이 없는 정맥 혈전증에 의한 정맥 폐쇄와 같은 경우는 정맥을 개통시킬 수 있는 가장 효과적인 방법입니다.
5. 비정상적인 혈관확장 및 혈관기형의 진단 및 치료
비정상적으로 혈관이 확장되어 생기는 동맥류(aneurysm), 과다한 혈류 변화를 일으키는 동정맥 기형(arteriovenous malformations), 동정맥루(arteriovenous fistula)와 같이 위험한 출혈을 야기하거나 정상 장기의 기능을 방해하는 혈관 질환을 진단하고 다양한 색전 물질과 혈관경화 약제를 이용하여 치료합니다.
6. 간암의 진단 및 치료
간에 혈액을 공급하는 혈관을 검사하여 간암을 수술로 제거할 수 있는지 판단하고, 수술이 불가능한 경우 직접 암에 혈액을 공급하는 혈관을 항암제와 색전물질을 이용하여 선택적으로 색전하거나 간암에 직접 바늘을 통하여 약제를 주입하거나 열을 가하여 소작함으로써 치료할 수 있습니다.
7. 간문맥 고혈압의 합병증(식도-위 정맥류 출혈 및 복수) 치료
간경화에 환자에서 간문맥 고혈압의 합병증으로 생기는 식도-위 정맥류 파열에 의한 대량출혈이 발생하게 되는데 내시경적 정맥류 결찰술로 치료되지 않는 경우에 간문맥과 간정맥사이에 인위적인 교통로를 만들어 간 문맥의 혈압을 떨어뜨려 정맥류 출혈을 치료하거나 후향적으로 직접 식도-위 정맥류를 막아서 출혈을 멎게 하고 재발을 억제하도록 한다. 또한 약물치료에 반응하지 않는 다량의 복수를 간문맥-정맥 단락수술을 시행하여 복수의 양을 감소시킬 수 있습니다.
8. 혈액투석을 위한 동정맥루 협착 치료 및 혈액투석용 도관 설치
만성신부전 환자에서 혈액투석을 위해 수술로 만들어 놓은 동정맥루가 폐쇄, 혈전형성, 협착, 부종 등으로 더 이상 혈액투석을 하지 못하는 경우 혈전용해술, 혈관성형술이나 스텐트 삽입 같은 치료를 시행하여 동정맥루의 기능을 회복시켜줍니다. 또한 혈액투석을 위한 동정맥루 수술 전, 복막투석의 합병증, 동정맥루 기능부전등으로 투석을 할 수 없는 상황에서 중심정맥에 도관삽입술을 시행하여 새로운 투석방법을 찾을 때까지 충분한 기간 동안 혈액투석을 할 수 있게 합니다.
9. 인체내 각종 농양(고름집) 치료
발열, 오한, 그리고 통증 등을 야기하는 다양한 부위의 농양을 조그마한 고무관 통해 고름을 제거하여 패혈증과 같은 생명을 위협하는 합병을 예방하고 증상을 호전시키며 항생제 효과를 증진시켜 빨리 쾌유할 수 있도록 도와줍니다.
10. 폐쇄성 황달의 진단 및 치료
간 담도 질환으로 급성 담낭염이나 담도가 막혀 생기는 황달의 원인을 진단하고 담즙을 배액하여 위험한 합병증을 예방하고 담석과 같은 담도 폐색의 원인을 제거할 수 있습니다.
11. 요로 폐쇄의 진단 및 치료
수신증, 요로 결석 등에서 요로가 막혀 체내에 고여 있는 소변을 배액시켜 위험한 합병증을 예방하고 콩팥의 기능을 회복시켜줍니다.
12. 중심정맥도관 설치술
항암제 및 영양제 주사, 혈액채취 등을 위하여 안전한 방법으로 중심 정맥에 카테터 및 도관을 설치하며 이미 설치되어 있는 중심 정맥 카테타나 도관이 막힌 경우 재 개통 시킬 수 있습니다.
13. 식도 및 위장관 협착의 진단 및 치료
암, 수술, 양성질환 등에 의하여 위장관의 협착으로 먹을 수 없을 경우 풍선확장술, 스텐트 설치, 또는 피부에서 고무관등을 설치하여 먹을 수 없는 환자에게 식사를 할 수 있도록 도와줍니다.
위에서 열거한 것 외에도 많은 종류의 영상 중재 시술이 진단 및 치료 목적으로 시행되고 있습니다. 이와 같은 많은 시술들은 이전에는 수술적인 방법으로 치료를 할 수밖에 없었으나, 많은 방법이 영상 중재 치료(Intervention) 영역으로 이전되거나, 개발된 것들이라고 말할 수 있습니다.
영상 중재 치료의 장점
첫째, 영상 중재 시술은 외과적인 수술보다 덜 침습적입니다. 즉 환자에게 주는 정신적, 육체적 고통이 휠씬 적으면서도 수술과 비슷한 정도의 효과를 얻을 수 있습니다.
대부분의 중재적 시술은 영상의료기 - 예를 들어 초음파기계, 혈관 조영기, CT, 방사선 투시기계 등의 도움을 받으며 환부에 3차원적 입체감을 가지고 접근합니다. 그러므로 사용되는 시술에 쓰이는 도구의 대부분이 직경 2-3mm 정도의 카테터(작은 고무 관)를 이용하거나, 주사바늘을 이용하여 치료합니다. 이를 이용하여 원하는 장기나 혈관을 골라내어 치료하므로 대부분의 환자들이 주사를 맞는 정도의 고통 외에 큰 부담을 주지 않습니다.
둘째, 이렇게 간단하게 보이는 기구를 이용하여 별 고통 없이 치료하므로 전신적인 마취나 대형 수술을 피할 수 있어 이로 인한 부작용을 최소화 할 수 있습니다.
셋째, 시술 후 회복기간이 짧고, 입원기간을 줄일 수 있습니다. 이는 환자에게는 경제적인 부담을 덜어 줄 수 있으며, 병원에게는 병상 회전율을 높여줄 수 있어 양자에 보다 경제적이며, 이익을 나눌 수 있습니다.
넷째, 인체 내부를 절개하거나 해부학적인 구조를 크게 변형시키지 않으므로 시술을 반복해서 할 수 있습니다. 즉 수술을 통하여 환자를 치료할 경우 재발하거나 수술 합병증이 발생한 경우 재수술을 받는다는 것이 어려운 일입니다. 이미 해부학적인 구조가 수술로 인해 달라져 있거나, 수술 후 복강 내 장기의 유착 등의 원인으로 재수술이 어려워지기 때문입니다. 그러나 방사선학적 중재적 시술은 치료 목표장기 외에는 해부학적인 변형을 가하지도 않고, 개복하지도 않기 때문에 여러 번의 반복시술이 가능합니다.
마지막으로, 방사선학적 중재적 시술이 실패할 경우 외과 수술을 통해 환자를 치료할 수 있는 방법이 남아 있게 됩니다. 이는 환자의 입장에서 보면 치료 받을 수 있는 최후의 치료법이 남아 있다는 희망이 있습니다. 열거한 많은 이점으로 인해 영상 중재 시술이 점차 늘어나고 있습니다.